Грижа стравохідного отвору діафрагми – чому виникає і як лікується патологія

ЗМІСТ СТАТТІ:

Грижа стравохідного отвору діафрагми - чому виникає і як лікується патологія

Грижа стравохідного отвору діафрагми – поширена патологія, диагностируемая майже у кожної другої людини, яка досягла шістдесятирічного віку. Зустрічаються і випадки захворювання у молодих, тому інформація про те, як проявляється недуга і чому він розвивається, допоможе виявити його на ранній стадії або не допустити появу.

Причини грижі стравохідного отвору діафрагми

Діафрагмальнагрижа, іменована ще в медицині хіатальной, а в просторіччі – грижею діафрагми, характеризується випинанням органів черевної порожнини (шлунка, нижнього відділу стравоходу, іноді – петлі тонкого кишечника) через природне стравохідний отвір в діафрагмі. Діафрагма являє собою м’язово-сухожильну перегородку, що розділяє грудну і черевну порожнини і виконує дихальні функції. У ній є кілька отворів, через які проходять нижня порожниста вена, аорта, пищеводная трубка і нерви.

Стравохід, по якому їжа потрапляє з ротової порожнини в шлунок, опускаючись з шиї в грудну клітку, розташовується між легкими, і, проникнувши через діафрагму, повідомляється з шлункової порожниною. При розвитку даної патології в стравохідного отвору діафрагми виникають розширення, пропускають всередину частини органів черевної порожнини. Так, що входять до складу випинання органи виявляються не в животі, а в грудній клітці.

Грижа стравохідного отвору діафрагми причини може мати наступні:

  1. Вікові зміни в організмі, що викликають ослаблення, втрату пружності м’язово-зв’язкового апарату стравоходу і діафрагми;
  2. Розсмоктування жирового прошарку під діафрагмою, що призводить до розтягування тканин.
  3. Вроджена слабкість сполучної тканини (синдром Марфана, системна склеродермія).
  4. Підвищення внутрішньочеревного тиску, що викликає розширення отвори для стравоходу (через вагітність, ожиріння, асциту при цирозі або серцевої недостатності, метеоризму, внутрішніх новоутворень, інтенсивного кашлю при хворобах легенів і бронхів, хронічних закрепів, частого переїдання, різких фізичних навантажень, що повторюється блювоти).
  5. Порушення рухової активності стравохідної трубки, супроводжуване такі патології, як гастродуоденіт, виразкова хвороба, холецистит, хронічний панкреатит та інші, при яких підвищується рухова активність шлунка.
  6. Скорочення стравоходу через утворення рубців після запальних процесів, що призводить до підтягування його догори в грудну порожнину.
  7. Травми діафрагми (при безпосередньому відкритому пошкодженні або внаслідок удару черевної стінки).

У багатьох випадках не можна однозначно сказати, що призвело до формування грижі стравохідного отвору діафрагми, так як розвиток хвороби може бути пов’язано з сукупністю чинників. Крім перерахованих причин, слід враховувати, що на тонус діафрагми і стравохідного каналу здатні впливати нікотин, кофеїн, деякі медикаменти (в тому числі гормональні препарати).

Грижі стравохідного отвору діафрагми – класифікація

З урахуванням анатомічних особливостей і механізмів, за якими формуються діафрагмальні грижі, класифікація їх передбачає виділення трьох основних різновидів:

  • ковзаючі (інші назви – аксіальні, осьові або блукаючі);
  • фіксовані (постійні, навколостравоходну);
  • змішані (поєднують механізми утворення ковзних і фіксованих випинань).

Змінна грижа стравохідного отвору діафрагми

Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми діагностується в 90% випадків. Ці грижі вважаються помилковими через відсутність грижового мішка. При такій патології органів черевної порожнини проникають в грудну порожнину, знову повертаючись в своє анатомічне положення, що найчастіше відбувається при зміні положення тіла. Залежно від органу, який формує ковзаючу грижу, її поділяють на такі типи:

  • стравоходу (коли в грудній порожнині знаходиться тільки стравохід – абдомінальна частина);
  • кардіофундальной (якщо в наддіафрагмальной частина проникає кардия – нижній клапан стравоходу, а також дно шлунка);
  • шлункові (коли шлунок цілком або його частина переміщаються в грудну порожнину).

Фіксована грижа стравохідного отвору діафрагми

Дана диафрагмальная грижа стравоходу є істинною – грижової мішок присутній, і виштовхує органи залишаються над діафрагмою. При цьому кардия і нижній відділ стравоходу не змінюють свого положення, а через розширене стравоходу отвір діафрагми проникає частина шлунка, перебуваючи поряд з грудним відділом стравоходу. Виділяють два типи постійних гриж:

  • фундального (коли над діафрагмою випинає дно шлунка);
  • антральні (коли в грудній порожнині розміщується кінцева частина шлунка).

Чим небезпечна диафрагмальная грижа?

Порівняно «невинною» вважається змінна аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми, яка обмежується в дуже рідкісних випадках. При цьому цей різновид може трансформуватися в фіксовану при вкороченні стравоходу через рубцювання. Фіксована грижа стравохідного отвору діафрагми характеризується підвищеним ризиком обмеження, при якому припиняється нормальне кровопостачання защемленного ділянки і може початися некроз тканин.

Крім того, з огляду на легкого проникнення шлункового вмісту в стравохід і здавлювання органів, розташованих в грудній порожнині, можливі такі негативні наслідки:

  • виразкова хвороба, гастрит;
  • непрохідність стравоходу;
  • приховані кровотечі;
  • аспіраційна пневмонія;
  • серцево-судинні патології;
  • ракові захворювання органів травлення;
  • прорив стравоходу;
  • солярій;
  • зміщення слизової оболонки шлунка в стравоходу трубку і інші.

Грижа стравохідного отвору діафрагми – симптоми

Ознаки грижі стравохідного отвору діафрагми можуть тривалий час бути відсутнім або виражаються слабо, особливо, якщо випинання має невеликі розміри. Клінічні прояви залежать від того, який орган піддався патології, які розміри грижі, які є супутні хвороби. Перерахуємо, які може мати диафрагмальная грижа симптоми:

  • печія, що з’являється після трапези, в нічний час, після нахилів;
  • часта гикавка;
  • гірко-кисла відрижка;
  • болю різного характеру, що відзначаються в епігастральній, подреберной і загрудинной областях;
  • відчуття застрявання їжі, хворобливе проходження їжі по стравоходу;
  • задишка;
  • кашель;
  • нудота;
  • прискорене серцебиття;
  • ціаноз шкіри обличчя після прийому їжі.

Ступеня грижі стравохідного отвору діафрагми

Грижа стравохідного отвору діафрагми - чому виникає і як лікується патологія

Виділяють три ступені тяжкості захворювання, від яких залежать і ознаки діафрагмальної грижі:

  1. перша ступінь – в грудну порожнину переміщається абдомінальний відділ стравоходу, розмір отвору не дає піднесеному шлунку випинатися вгору, а кардіо знаходиться на рівні діафрагми.
  2. друга ступінь – над діафрагмою знаходиться нижній відділ стравоходу, а в область стравохідного отвору проникає частина шлунка.
  3. третя ступінь – випинає нижній відділ стравоходу разом з кардіо, тілом або дном шлунка, іноді – з антральним відділом і з петлями тонкого кишечника.

Діафрагмальнагрижа – діагностика

Діафрагмальнагрижа, симптоми і лікування якої вимагають пильної уваги з боку медиків і пацієнтів, діагностується за допомогою наступних основних методик:

  • фіброгастродуоденоскопія – дослідження стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки шляхом введення через порожнину рота гнучкою трубки з оптичною системою (гастроскопа);
  • рентген-дослідження грудної та черевної порожнин в різних проекціях з використанням контрастної речовини;
  • УЗД і комп’ютерна томографія черевної порожнини;
  • добова pH-метрія (визначення кислотності) стравоходу і шлунка;
  • езофагеальна манометр – оцінка скоротливої ​​активності стравохідної трубки, скоординованості її моторики з роботою сфінктерів.

Відносно новим винаходом є фізікальний спосіб діагностики гриж стравохідного отвору діафрагми. Суть його полягає в тому, що при виконанні аускультації грудної клітини в певних точках у пацієнтів після прийому їжі, в горизонтальному положенні на спині, при наявності грижі виявляються перистальтичні шуми, яких в нормі бути не повинно.

Грижа стравохідного отвору діафрагми – лікування без операції

Якщо симптоматика невиражена, і діагностується невелика грижа стравохідного отвору діафрагми, лікування показано консервативне. Залежно від супутніх патологій, призначається індивідуальна схема медикаментозної терапії, яка може включати прийом препаратів наступних груп:

  • антациди (Гастал, Маалокс);
  • блокатори гістамінових H2-рецепторів (Ранітидин);
  • прокинетики (Мотилиум, Тримебутин);
  • вітаміни групи В;
  • спазмолітики (Но-шпа, платифілін).

Діафрагмальний грижі – клінічні рекомендації

Грижа стравохідного отвору діафрагми 1 ступеня та 2 ступеня часто лікується без операції, при цьому, крім лікарської терапії, слід неухильно дотримуватися такі рекомендації:

  • відмова від шкідливих звичок;
  • щадна дієта;
  • контроль маси тіла;
  • виключення переїдання і їжі перед сном;
  • недопущення запорів;
  • виключення підняття важких предметів і різких нахилів;
  • відмова від носіння стягають поясів, корсетів;
  • забезпечення сну на ліжку з піднятим узголів’ям.

Вправи при грижі стравохідного отвору діафрагми

Важливою частиною лікування є гімнастика при грижі стравохідного отвору діафрагми, яка допомагає зміцнити м’язи, нормалізувати роботу шлунка і кишечника, знизити тиск в черевній порожнині. Пацієнтам, у яких діагностована грижа стравохідного отвору діафрагми, вправи рекомендує лікар в індивідуальному порядку, при цьому дотримуються такі правила:

  1. Не виконуються вправи для черевного преса, різкі нахили.
  2. Гімнастика проводиться на порожній шлунок при відсутності дискомфортних відчуттів, болю.
  3. Одяг під час занять вільна, дихання правильне.

Дієта при грижі стравохідного отвору діафрагми

Пацієнтам показано дробове харчування, вживання їжі в подрібненому стані і теплом вигляді. Меню при грижі стравохідного отвору діафрагми виключає:

  • гострі страви, прянощі;
  • солоні, копчені, жирні та смажені продукти;
  • шоколад;
  • цитрусові;
  • сирі томати;
  • бобові.
  • відварне нежирне м’ясо, риба;
  • відварені овочі;
  • каші;
  • киселі;
  • овочеві супи.

Операція з видалення грижі стравохідного отвору діафрагми

Хірургічне лікування показано, якщо консервативне лікування безрезультатно, відбулося обмеження діафрагмальної грижі, розміри випинання великі, спостерігаються диспластические зміни слизових стравоходу. Найчастіше виконується один з трьох видів операцій:

  1. Ушивання грижових воріт з подальшим зміцненням його спеціальною сіткою.
  2. Відновлення анатомічного положення і фіксація шлунка до передньої стінки живота.
  3. Підшивання дна шлунка до стінки стравоходу.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code