Епідуральна анестезія що це і в яких випадках застосовується Наслідки епідуральної анестезії

ЗМІСТ СТАТТІ:

Епідуральна анестезія що це і в яких випадках застосовується Наслідки епідуральної анестезії

зміст:

Пологи – фізіологічний акт, але іноді трапляється ряд подій, що перешкоджає природному перебігу процесу. Народження дитини супроводжується болем, яку обумовлюють сильні м’язові скорочення матки, що приводять до розкриття шийного каналу, достатнього для проходження крізь нього малюка. Якщо, з яких-небудь причин цей процес стає неможливим, вдаються до операції кесаревого розтину. Кесарів розтин – хірургічне втручання, яке вимагає повного знеболення пацієнтки, і якщо раніше для цього використовувався виключно загальний інгаляційний наркоз з інтубацією трахеї, то сьогодні його все частіше замінює епідуральна анестезія.

Наркоз з диференційованим дією

У зв’язку з поширеністю даної процедури і зростанням числа показань до оперативного втручання, багато жінок, які готуються до пологів, завбачливо задаються питанням: «Епідуральна анестезія, що це таке?».

Епідуральна анестезія відноситься до проводниковому обезболиванию, в ході якого знеболюється певну ділянку людського тіла, що залежить від сегментарного рівня спинного мозку, на якому виконано даний вид анестезії. У разі виконання знеболювання пологів анестетиком омиваються нервові корінці спинного мозку, що іннервують тазові органи і нижні кінцівки. В ході такої процедури больова імпульсація від цих органів повністю переривається, нижня частина тіла обездвіжівается, в той час як свідомість жінки залишається збереженим.

Крім безпосереднього розродження, епідуральну анестезію стало можливим використовувати в першому періоді пологів, в сутичках. Це відбувається, коли жінка психологічно не підготовлена ​​до пологів і не здатна терпіти родову біль. У момент сутичок, які супроводжуються спазмом матки, важливо правильно дихати і дотримуватися емоційну рівновагу з позитивним настроєм. Часто, жінка не вміє себе правильно вести під час пологів, і кожна сутичка для неї стає нестерпним випробуванням. Породілля метається, затримує вдих, і весь процес приймає негативне забарвлення.

За рахунок цього дитина відчуває підвищений стрес, кисневе голодування, а самі пологи можуть прийняти затяжний характер і почати супроводжуватися ускладненнями. З цієї причини, на стадії сутичок, ще задовго до народження дитини, дозволено застосування мобільного епідуральної анестезії дробовими дозами, тобто в епідуральний простір, в міру необхідності, вводиться певна кількість анестетика з низьким процентним вмістом діючої речовини.

При цьому больові відчуття втрачають свою гостроту, але зберігається можливість жінки вільно переміщатися в просторі, що важливо для нормального кровообігу плода і процесу розкриття шийки матки. Ось тут стає очевидним відмінність між знеболенням сутичок і передопераційним знеболенням пологів. Тому що цілі анестезії в цих двох випадках – різні. Так, що це епідуральна анестезія під час сутичок?

Коли важливо відчувати.

Якщо відбувається знеболювання кесаревого розтину, то тут важливо повне виключення чутливої ​​і рухової функції нервів. Якщо ж анестезію проводять в період сутичок, то щоб уникнути родової слабкості в потужній періоді, важливо зняти тільки гостроту больового синдрому, але дозволити жінці самій брати активну участь в родовому процесі.

Мобільна епідуральна анестезія вважається останнім словом в сучасному акушерстві, на жаль, не в кожному пологовому будинку здатні її здійснити. Найчастіше виконується повне виключення рухової і чутливої ​​активності жінки до моменту настання потуг. У цей період, коли родові шляхи повністю підготовлені для проходження дитини, дія анестетика припиняється. Чому так?

Тому що сутички відносяться до мимовільним м’язовим скороченням – процесу, який жінка не здатна свідомо контролювати. А ось інтенсивність і продуктивність потуг залежить від активності самої породіллі.

Коли епідуральна анестезія стає вибором?

Епідуральна анестезія, як варіант знеболювання при кесаревому розтині виконується тільки в плановому порядку. Плановий кесарів розтин роблять, коли під час вагітності виявляються протипоказання до природного розродження. У цьому випадку, до початку операції, жінці пропонується вид знеболювання при пологах: загальний інгаляційний наркоз або епідуральна анестезія.

Чим хороша епідуральна анестезія? При епідуральної анестезії анестетик, введений в епідуральний простір, лише частково потрапляє в кров, і в спинномозковий канал. Ті малі кількості, в яких він виявляється в крові і лікворі не здатні вплинути на центральну нервову систему ні матері, ні плоду. Свідомість жінки залишається ясним.

Крім ясного сприйняття дійсності матір’ю, важливо те, що дитина, практично, не отримує лікарський препарат і, таким чином, не відбувається зміни параметрів його життєдіяльності.

У той час, як при загальному інгаляційному або загальному внутрішньовенному наркозі, малюки народжуються в пригніченому стані свідомості і не здатні зробити повноцінний перший вдих для розправлення легень. Тому їх органи і тканини відчувають кисневе голодування вже при перших хвилинах самостійного життя.

Проте в екстрених випадках, коли йде мова про збереження життя матері та / або дитини від епідуральної анестезії відмовляються. При виборі знеболювання при пологах на користь загального наркозу схиляються якщо необхідно вимкнути емоційне участь жінки в процесі народження дитини або коли жінка вже надходить в стані порушеної свідомості.

Показання для загального наркозу

Гострі стани, що тягнуть екстрене оперативне втручання і вимагають загального знеболювання:

1. Важка акушерська патологія.

  • Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
  • Повне передлежання плаценти з кровотечею.
  • Загроза розриву або розрив матки.
  • Пізно виявлена ​​невідповідність розмірів дитини розмірами таза матері.
  • Запущене поперечне положення плода.
  • Прееклампсія або еклампсія.
  • Гіпоксія або асфіксія плода, виявлена ​​під час періоду сутичок.

2. Екстрагенітальна патологія в стадії декомпенсації.

  • Важка серцево-судинна патологія.
  • Важка легенева патологія.
  • Цукровий діабет.
  • септичні стани.

Крім перерахованого, загальний наркоз може бути обраний самою жінкою при запропонованому виборі і роз’ясненні плюсів і мінусів кожного виду знеболювання.

Епідуральна анестезія що це і в яких випадках застосовується Наслідки епідуральної анестезії

Як виконується епідуральна анестезія?

Сама процедура епідуральної анестезії виконується лікарем анестезіологом породіллі, що знаходиться в положенні сидячи, з опущеною головою і зі схрещеними на грудях руками. Такий стан необхідно для простеження анестезіологом чіткого контуру остистих відростків хребців, що важливо для визначення точки люмбальної пункції. Зазвичай це відповідає відстані між 4 і 5 поперекових хребців. Цей рівень вважається безпечним, так як спинний мозок коротше хребетного каналу і у дорослої людини закінчується на рівні 2-3 поперекового хребця. Все мистецтво лікаря полягає в проведенні пункції до твердої мозкової оболонки, не потрапляючи в простір циркуляції ліквору (спинномозкової рідини). Від цього залежить наявність наслідків епідуральної анестезії після пологів.

До самої процедури місце вкола пункційної голки знеболюється інфільтраційної анестезією. Після проведення люмбальної пункції в епідуральний простір встановлюється катетер, який підшивається до шкіри. Через катетер вводиться певна кількість анестетика тій чи іншій концентрації, що залежить від того чи будуть знеболюючі сутички або буде проведено кесарів розтин. Дія епідуральної анестезії починається з 10-ої хвилини після введення препарату. Якщо проводиться кесарів розтин, то зникає будь-яке відчуття свого тіла нижче пояса, тому з метою уникнення порушень сечовиділення перед операцією встановлюють сечовий катетер. Провісниками дії анестезії можуть стати почуття ватності, деякою тяжкості в ногах, відчуття мурашок або зміна температурної чутливості.

Побічними ефектами епідуральної анестезії можуть бути:

  • Падіння артеріального тиску, що супроводжується нудотою.
  • Дрібна інтенсивна тремтіння всього тіла, яка припиняється незабаром після завершення операції.

В яких випадках відмовляють у проведенні провідниковогознеболювання.

Протипоказаннями до проведення епідурального знеболювання можуть стати:

  1. Психічні розлади жінки.
  2. Психологічна неготовність до проведення операції при збереженні свідомості (обговорюється з жінкою заздалегідь).
  3. Гострі стани, які потребують екстреного хірургічного втручання .
  4. Перенесені травми і викривлення хребетного стовпа.
  5. Ускладнений остеохондроз хребта.
  6. Захворювання і травми головного або спинного мозку.
  7. Порушення згортання крові.
  8. Шкірні процеси в місці передбачуваної пункції.

Що може чекати після анестезії та від чого це залежить?

Наслідки епідуральної анестезії після пологів, в основному, виникають при порушенні техніки виконання люмбальної пункції.

  1. Найбільш частим побічним ефектом стає головний біль, яка в одному випадку може бути результатом нормалізації артеріального тиску після проведеної операції (епідуральна анестезія і втрата крові при оперативному втручанні призводять до післяопераційної гіпотонії). А в іншому випадку головний біль може бути обумовлена ​​потраплянням голки, при проведенні знеболювання, в субарахноїдальний простір (за межі твердої мозкової оболонки), що може привести до падіння внутрішньочерепного тиску за рахунок закінчення ліквору.
  2. Іншим неприємним результатом такого виду знеболювання може бути біль в спині. Якщо біль у спині локалізована в місці проколу пункційної голкою, то даний симптом можна пояснити асептическим запаленням місцевих тканин у відповідь на їх травматизацію. Через пару днів такий біль проходить без сліду. Якщо ж біль у спині супроводжується неврологічною симптоматикою, то така ситуація вимагає своєчасної консультації лікаря фахівця. Даний побічний ефект може розвинутися при пошкодженні нервових корінців під час проведення епідуральної анестезії.
  3. При попаданні висококонцентрованого розчину анестетика в спинномозковий канал, можливі порушення дихання і серцево-судинної діяльності.
  4. При виявленої раніше алергічної реакції у породіллі на вводиться лікарський препарат, можливий розвиток важкої алергічної реакції.
  5. Ну і зовсім казуїстичний випадок, це недотримання правил асептики і антисептики, в результаті чого розвиваються гнійно-септичні ускладнення.

Підводячи підсумки, стає очевидно, що, потрапляючи в руки до професіонала, епідуральної анестезії побоюватися не варто. Такий вид знеболювання здатний допомогти і матері, і дитині. Під час сутичок епідуральна анестезія дозволить породіллі безболісно пройти цей період і зберегти сили для потуг, а плоду пережити пологи без гіпоксії. Плановий кесарів розтин, виконане під епідуральної анестезією закінчується народженням активного малюка без ознак асфіксії, а жінка після такого знеболювання швидше реабілітується і може сама почути перший крик своєї дитини.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code